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蛇咬伤如何护理?

2012-02-03 14:53:30 本文行家:王东庶

蛇咬伤13例的护理

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蛇咬伤13例的护理
史云芳
云南省普洱市镇沅县人民医院 666500

【摘要】

 目的 探讨蛇咬伤患者救治,重点介绍蛇咬伤的护理。方法 回顾13例蛇咬伤患者救治过程,内容涉及对患者受伤的局部护理、伤肢护理、心理护理及防护知识宣教等。结果患者全部治愈出院。结论 蛇咬伤应及时采取急救方法,尽快送往最近的医疗单位,抢救及时有效,则能挽回患者的生命。

【关键词】

 蛇咬伤;急救;护理;防护我国毒蛇种类有50余种,蛇咬伤患者多见于4~10月,尤其以6~9月发病率最高,其患者多为农民、渔民、野外作业者,男性患者占多数。受伤位置以四肢多见,占蛇咬伤的90%以上,且以手脚部位最多。对同一种毒蛇而言,当毒蛇从冬眠状态醒来时毒性是最强的[1]。毒蛇咬伤后病情发展迅速,患者中毒症状严重,易并发呼吸衰竭、急性肾功能不全、DIC等多脏器衰竭,病死率及致残率均较高[2]。儿童及老年人是蛇咬伤中特别需要重视的人群,他们自身机体抵抗力较差,易导致严重后果。我院急救处理的13例蛇咬伤患者,通过及时有效的治疗和护理,全部治愈出院。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5月~2009年10月,我科收治13例蛇咬伤患者,年龄22~50岁,病程7~14天。眼镜蛇咬伤4例,银环蛇咬伤2例,蝰蛇咬伤2例,赤链蛇咬伤2例,不清楚被哪类蛇咬伤的有3例。13例病例中,有9例受伤局部有轻度麻木感,无渗出液,无红肿;4例局部呈现红肿状态,有水疱。

1.2 方法

 患者入院后立即进行受伤局部的处理,用小刀在蛇牙痕处作“+”或“-”字型切开,切口以连贯两个牙痕为限,深度1厘米左右,清除留在组织中的残牙,然后用吸引器吸除局部毒液,用0.5%的高锰酸钾注射液2~4ml或0.25%~0.5%普鲁卡因20~100ml在伤口周围注射或者清洗伤口,处理后用无菌敷料覆盖。抗蛇毒血清的运用,于咬伤后6h内运用效果最好,皮试阳性者必须应用时要脱敏治疗。对症治疗和防止并发症:注射呋噻米(速尿)或20%甘露醇利尿,防治脑水肿;常规注射破伤风抗毒素1500U;应用抗生素预防感染;应用肾上腺皮质激素对抗毒血症[3]。我国使用的抗蛇毒血清有眼镜蛇抗蛇毒血清、蝮蛇抗蛇毒血清、金环蛇抗蛇毒血清和海蛇抗蛇毒血清。不能确认是何种蛇咬伤首先用单价抗蛇毒血清。

1.3 护理方法


1.3.1 咬伤局部的护理 用生理盐水或1:5000的高锰酸钾水清洗伤口的创面,伤口周围每日消毒3次,并用硼酸液浸湿纱布或湿敷肿胀部分肢体。加强伤口护理和有效消除局部水肿,在护理时应予抬高伤肢15°~20°,以减少伤口渗血、渗液和肢体水肿。为了减轻伤肢水肿,采用33%硫酸镁溶液、3%硼酸湿敷,本组病例中局部肿胀者10例均采用表面湿敷的方法,结果9例(90%)能在2~3d内明显减轻水肿。注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。发现伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生进行处理。


1.3.2 伤肢护理 受伤早期1~3d嘱患者卧床休息,限制伤肢活动,不能随意挪动。卧床休息时患者关节要伸直以防局部血管、淋巴管与组织粘连,造成功能障碍。受伤3~4d后,在病情许可情况下,则要鼓励患者适当功能锻炼,促进功能恢复与毒素排出。


1.3.3 护士应掌握蛇毒的分类 蛇毒分为神经毒、血液毒和混合毒三种。神经毒对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用,血液毒对血管内皮及组织有破坏作用,混合毒素兼有神经、血液毒素的特点【4】。


1.3.4 注意观察生命体征变化 重患者可出现血压下降,肝功能损害,呼吸肌麻痹,心率紊乱甚至心跳骤停。因此,护士应加强重型患者的病情观察与护理,保持呼吸道通畅,严密监测心率、血压、血氧饱和度等变化;密切观察尿量,认真记录24小时出入量。


1.3.5 心理护理 由于蛇咬伤患者起病突然,发病迅速,对突如其来的受伤,患者缺乏足够的心理准备,常出现紧张、焦虑和恐慌情绪,患者家属及亲友应开导患者。本组13例患者,经过我们介绍一些蛇咬伤方面的知识并及时告知他们治疗成功的病例,帮助他们消除了顾虑和紧张,从而使患者积极配合治疗。


1.3.6 饮食 蛇咬伤后多数患者表现有恶心、呕吐、纳差、甚至消化道出血,病情稳定后饮食上宜配置清淡、营养丰富的饮食,如藕粉、豆浆、果汁、瘦肉汤等,不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物,应给予流质或半流质的食物,多喝水,促进毒素的排泄。


1.3.7 防护知识宣教 被蛇咬伤者应远离蛇的侵袭区,患者避免用力,切忌惊慌奔跑,行走要缓慢,有条件者应由他人运送。被毒蛇咬伤的肢体应限制活动,在伤口上的近心端、肢体肿胀部位上方用手帕、绳索、毛巾或者皮带进行缚扎,松紧以能阻断淋巴和静脉回流,减少毒素在体内扩散,每隔20min应放松1min,以免肢体坏死,直至处理完毕和服用蛇药30min后方能解除[5]。被蛇咬伤后应记住蛇的大小、颜色、花纹等,最好是将咬人的蛇打死以供诊断参考。一旦被蛇咬,要保持冷静,把咬伤处低于心脏的位置,用清水或茶水冲洗伤口,再用口吸吮以吸出毒素,注意避免毒素由破损的口腔动脉侵入引起中毒,要及时漱口。若患者停止呼吸,立即做人工呼吸;如果患者受惊过度而脸色苍白,则可能是休克,需按休克的方法急救。预防蛇咬伤,重点应对多蛇地区的居民和被蛇咬伤机会较多的人群,对其进行蛇生活习惯和蛇咬伤防治知识的宣传教育,外出根据情况穿戴防护手套和靴鞋。

2 结果

 13例蛇咬伤患者及时送往医院,立即给予受伤局部处理、治疗,药物蛇伤解毒片、抗蛇毒血清的运用,住院7~14天全部治愈出院。


 

3 护理体会

毒蛇咬伤,是较凶险的疾病,现场处理极为重要,要争分夺秒,尽量减少蛇毒进入体内。当出现病情加重时,要及时果断的有效处理,设专人护理,做好各种护理和病情观察。本组病例,由于处理及时、正确,加上良好的护理措施,全部治愈出院。

参考文献

[1]刘明华,文亮,徐世伟等.毒蛇伤害126例流行病分析[J].2007,27(7):605~607
[2]黄安桃, 毒蛇咬伤的救治与护理.蛇志[J], 2010,2:168-169.
[3]游建,张珠,等.165例毒蛇咬伤的救治.蛇志[J], 2007,19(4):28~287.
[4]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社.2008.9622.
[5]陆再英,钟南山等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008(7):956
择自:择自《医学信息杂志》2011年

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参考资料:
[1] 蛇咬伤13例的护理 http://tieba.baidu.com/p/1394716244
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王东庶儿童时就深深的喜爱蛇这种古老的爬行动物.从2008年7月开始通过网络普及蛇类知识,希望通过自己的努力让更多的人了解蛇对人类,对自然界不可替代的深远意义,让更多的人了解蛇类的相关知识,能和蛇类和谐共处!